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La classe di rischio si assegna tenendo conto dello stadio e del grado della malattia, come anche del livello di PSA. Una volta individuata la classe di rischio a cui appartiene il paziente, lo specialista valuta le diverse opzioni terapeutiche e osservazionali che hanno obiettivi differenti a seconda delle caratteristiche della malattia.

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Il tumore della prostata o Gleason score nella prostata classificazione cancro prostatico rappresenta una malattia notevolmente diffusa nella popolazione maschile. Il punteggio di Gleason è uno dei più importanti fattori prognostici del tumore prostatico.

Aspetti tissutali intermedi verranno ovviamente identificati con i numeri 2, 3 o 4. Per arrivare a calcolare il punteggio di Gleason occorre identificare le caratteristiche tissutali delle due aree tumorali maggiormente presenti e poi sommarne i valori. Il patologo assegnerà prima il Gleason del tessuto tumorale più esteso e poi quello della zona tumorale ad estensione inferiore. I punteggi inferiori a 4 sono rarissimi.

Anche score pari a 4 e 5 si riscontrano molto raramente e solo in specifiche situazioni. Nella pratica clinica i valori dello score di Gleason che si leggono solitamente nei referti istologici sono i seguenti in ordine crescente di malignità :. Nella valutazione completa della prognosi di questi pazienti non deve essere comunque considerato solo il Gleason score ma anche altri aspetti clinici del tumore.

Nella valutazione complessiva della prognosi del paziente affetto da adenocarcinoma prostatico esistono anche altri importanti fattori:. Gli outcomes sono diversi a seconda del tipo di nomogramma utilizzato: solitamente si tratta della probabilità di sopravvivenza a lungo termine, del rischio di recidiva dopo trattamento radicale, della possibilità di estensione tumorale extraprostatica, Gleason score nella prostata classificazione cancro rischio di infiltrazione delle vescichette seminali o dei linfonodi, ecc….

Oggi abbiamo a disposizione pagine web dedicate che consentono di velocizzare la valutazione della prognosi del paziente con tumore prostatico. Una volta inseriti in appositi campi i dati clinici richiesti si ottiene direttamente la stima dei vari rischi. I nomogrammi del Memorial Sloan Kettering Cancer Center di New York sono tra quelli più utilizzati e sono a disposizione di tutti medici e pazienti a questo link in lingua inglese. Donald Floyd Gleason è stato un medico anatomo-patologo americano nato nello Iowa nel e vissuto nel Minnesota.

Il suo sistema di classificazione istologica del tumore prostatico fu messo a punto nei primi anni sessanta e a partire dagli anni 80 viene universalmente utilizzato e compare in tutti i referti istologici in cui è presente un carcinoma prostatico.

Si è ritirato nel e nel è stato nominato presidente onorario dell'American Urological Association. Nel dicembre è morto a causa di un infarto miocardico. Alcuni argomenti trattati in questa pagina sono stati approfonditi in articoli dedicati. Potete trovare queste informazioni seguendo i link qui riportati:.

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Come varia la prognosi in base al variare del punteggio di Gleason? Il Gleason score è un fattore prognostico indipendente capace di influenzare direttamente: la probabilità che il tumore risulti confinato alla ghiandola prostatica, il rischio di estensione extracapsulare e di infiltrazione delle vescichette seminaliil rischio di invasione dei linfonodila probabilità di assenza di recidive e di sopravvivenza specifica dopo trattamento radicale. Chi era il Dottor Gleason? Approfondimenti: Alcuni argomenti trattati in questa pagina sono stati approfonditi in articoli dedicati.

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Per carcinoma della prostata si intende una categoria diagnostica che annovera le neoplasie maligne che si originano dalle cellule epiteliali della prostatauna ghiandola dell' apparato genitale maschile.

Il tumore alla prostata si sviluppa più frequentemente negli ultracinquantenni; è il secondo più comune tipo di tumore negli Stati Unitidove è responsabile del maggior numero di morti da tumore, Gleason score nella prostata classificazione cancro il tumore del polmone.

Il tumore prostatico viene più spesso scoperto all' esame obiettivo o per il tramite di esami ematicicome la misurazione del PSA antigene prostatico specifico.

Un sospetto tumore alla prostata è tipicamente confermato tramite l'asportazione biopsia di un frammento di tessutoe il successivo esame istologico. Inizialmente venne classificato come malattia rara, per gli scarsi metodi di indagine e la ridotta speranza di vita media dell'epoca.

I primi trattamenti messi in atto furono interventi chirurgici per risolvere l'ostruzione urinaria. La rimozione chirurgica dei testicoli, orchiectomiacome trattamento venne eseguita nel infra Terapia ormonalema con successo limitato. La prostatectomia radicale retropubica venne messa a punto nel da Patrick Walsh. Nel Charles B. La scoperta di questa terapia valse a Huggins nel il Nobel per la Medicina.

Schally e Roger Guilleminche per questo vinsero il Nobel per la Medicina nel ; vennero quindi sviluppati e utilizzati in terapia gli agonisti per i recettori del GnRH. La radioterapia per il tumore prostatico venne sviluppata agli inizi del XX secolo e inizialmente consisteva nell'impianto intraprostatico di radio.

La radioterapia a fascio esterno fu più utilizzata quando alla metà del Gleason score nella prostata classificazione cancro secolo divennero disponibili fonti di radiazioni più potenti.

Al protocollo iniziale con ciclofosfamide 5-fluorouracile ben presto si aggiunsero molteplici altri con un'ampia gamma di farmaci sistemici.

Nessun dato. La frequenza del carcinoma prostatico nel mondo è largamente variabile. Le cause specifiche della neoplasia sono sconosciute. Il fattore primario è l'età. Il tumore della prostata è raro negli uomini al di sotto dei 45 anni, ma diventa sempre più frequente con l'invecchiamento. L'età media al momento della diagnosi è di 70 anni [26]. Molti soggetti colpiti, tuttavia, non manifestano in vita segni di malattia: studi autoptici su uomini cinesitedeschiisraelianigiamaicanisvedesi e ugandesiGleason score nella prostata classificazione cancro per altre cause, hanno individuato tumori alla prostata nel trenta per cento dei cinquantenni, e nell'ottanta per cento dei settantenni.

La familiarità e il corredo genetico di un uomo contribuiscono al rischio di sviluppare il tumore. Negli Stati Uniti, il cancro della prostata colpisce più comunemente gli uomini di colore che non i bianchi o gli ispanici, e nei primi causa anche più morti [16]. Gli uomini con un fratello o un padre colpiti dal tumore corrono un rischio doppio del normale di svilupparlo anch'essi [29].

Tuttavia nessun gene preso singolarmente è responsabile del tumore, sono anzi sospettati molti geni differenti. Due geni BRCA1 e BRCA2che sono pure importanti fattori di rischio per il tumore dell'ovaio e il tumore della mammellasono anche coinvolti nel tumore della prostata [31]. L'assunzione con la dieta di certi cibi, vitaminee minerali possono contribuire al rischio. Tuttavia gli stessi studi dimostrarono che gli uomini con livelli elevati di acidi grassi a catena lunga EPA e DHA diminuiscono l'incidenza.

Esistono anche dei legami tra Gleason score nella prostata classificazione cancro della prostata e assunzione di farmaci, procedure e condizioni mediche. Farmaci ipolipidemizzanti come le statine possono anch'essi ridurlo [39]. In passato si credeva che elevati valori di testosterone causassero o facilitassero il cancro alla prostata, in realtà sono i bassi livelli di quest'ormone a essere correlati a questo tumore, inoltre persino l'uso di testosterone in soggetti ipogonadici non aumenta questo rischio [44].

La prostata è un organo parte dell' apparato genitale maschile che interviene nella produzione del liquido spermatico. In un uomo adulto la prostata misura circa tre centimetri e pesa circa venti grammi. La prostata contiene molte piccole ghiandole che producono circa il venti per cento della parte liquida dello sperma.

Per funzionare la prostata ha bisogno di ormoni maschili, noti come androgeni ; gli androgeni includono il testosteroneprodotto nei testicoliil deidroepiandrosteroneprodotto dalle ghiandole surrenalie il diidrotestosteroneprodotto dalla prostata stessa.

Le cause specifiche del cancro alla prostata rimangono ancora sconosciute. Il cancro alla prostata è molto raro negli uomini sotto i 45 anni, ma diventa più frequente all'aumentare dell'età. L'età media dei pazienti al momento della diagnosi è di 70 anni. Negli Stati Unitinelsi sono stimati L'adenocarcinoma acinare il tumore che si sviluppa dalle strutture acinari, a forma di acino d'uva, della prostata Gleason score nella prostata classificazione cancro l'istotipo più frequente tra le neoplasie prostatiche.

Tuttavia, esistono alcuni altri istotipi che vanno riconosciuti e segnalati, per la differente presentazione clinica e decorso prognostico. Nell'ultimo decennio, il miglioramento delle metodiche diagnostiche ha permesso una sempre più precoce individuazione delle masse confinate al parenchima, rendendo difficile per l'anatomo-patologo il riconoscimento macroscopico della neoplasia nel pezzo operatorio attraverso la sola ispezione visiva; molto spesso infatti, le piccole neoplasie vengono riconosciute palpatoriamente come masse duro lignee all'interno della ghiandola.

Alla superficie di taglio, la neoplasia si presenta di colore bianco o giallo-aranciato, compatta, con margini spiculati o policiclici e penetranti il parenchima circostante. La naturale evoluzione della neoplasia prevede l'espansione locale nel contesto della ghiandola e la successiva infiltrazione delle vescicole seminalidel collo vescicale e dell' uretra prostaticaevento che comporta manifestazioni ostruttive con disuriapollachiuria e stranguriatalora emospermia [56].

Negli stadi avanzati si ha inoltre infiltrazione del pavimento pelvico e del retto con conseguente tenesmo. Le vie linfatiche più frequentemente coinvolte sono in ordine di frequenza: [57]. La metastatizzazione ematica coinvolge tipicamente le ossain particolare la colonna lombare più raramente toracicadel femoredella pelvi e delle coste.

Le ghiandole neoplastiche sono tipicamente più piccole, affollate e rigide delle normali; presentano iperplasia massiva, con perdita delle papille e dello strato basale esterno.

Le normali colorazioni evidenziano un nucleo grande, provvisto di nucleolocontornato da citoplasma chiaro o talora intensamente eosinofilo con caratteristica colorazione rosa-violacea omogenea. Normali colorazioni con ematossilina-eosina che mostrino ghiandole piccole, affollate di cellule con perdita delle papille possono in questi casi essere solo suggestive di carcinoma prostatico; la diagnosi viene avvalorata qualora si presentino una o più di queste caratteristiche: [55].

Altra importante caratteristica da ricercare nella PIN è la presenza di cellule basali, assenti nel carcinoma, qui solo attenuate. La PIN è un'importante lesione che deve essere seguita nel tempo per la possibile trasformazione maligna.

Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina. In alto a destra si evidenzia un aggregato ghiandolare iperplasico, con ghiandole piccole e stipate. Sono evidenti ghiandole normali in basso. Frustolo bioptico, alto ingrandimento, colorazione cromo-ematossilina-floxina che evidenzia ghiandole normali in basso e a sinistra e ghiandole neoplastiche in alto a destra.

Si noti come le ghiandole neoplastiche siano più piccole e stipate e presentino grandi nuclei amorfi. Nella porzione centrale, il frustolo è attraversato perpendicolarmente da un nervoinfiltrato da un piccolo gruppo ghiandolare neoplastico in basso. Questo è un tipico esempio di invasione perineurale. Frustolo bioptico, colorazione cromo-ematossilina-floxina, altro esempio di invasione perineurale da parte di gruppi ghiandolari neoplastici.

Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, basso ingrandimento. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, ingrandimento intermedio. Neoplasia intraepiteliale prostatica di alto grado PINcolorazione con ematossilina-eosina, alto ingrandimento. Un carcinoma della prostata in fase precoce di solito non Gleason score nella prostata classificazione cancro luogo a sintomi.

Spesso viene diagnosticato in seguito al riscontro di un Gleason score nella prostata classificazione cancro elevato di PSA durante un controllo Gleason score nella prostata classificazione cancro routine. Talvolta, tuttavia, il carcinoma causa dei problemi, spesso simili a quelli che intervengono nella ipertrofia prostatica benigna ; essi includono pollachiurianicturiadifficoltà a iniziare la minzione e a mantenere un getto costante, ematuriastranguria.

Il sintomo più comune è il dolore osseo, spesso localizzato alle vertebrealla pelvi o alle costolee causato da metastasi in queste sedi. Lo screening oncologico è un metodo per scoprire tumori non diagnosticati. I test di screening possono indurre a ricorrere a esami più specifici, come la biopsia. Le scelte diagnostiche di screening nel caso del tumore della prostata comprendono l' esame rettale e il dosaggio del PSA.

È controversa la validità degli esami di screening, poiché non è chiaro se i benefici che ne derivano sopravanzino i rischi degli esami diagnostici successivi e della terapia antitumorale. Il tumore della prostata è un tumore a crescita lenta, molto comune fra gli uomini anziani.

Infatti in maggioranza i tumori della prostata non crescono abbastanza per dare luogo a sintomi, e i pazienti muoiono per cause diverse. Dunque è essenziale che vengano considerati i rischi e i benefici prima di intraprendere uno screening utilizzando il dosaggio del PSA [65]. In genere gli screening iniziano dopo i 50 anni di età, ma possono essere proposti prima negli uomini di colore e in quelli con una forte storia familiare di tumori alla prostata.

L' esame rettale digitale è una procedura in cui l'esaminatore inserisce un dito guantato e lubrificato nel retto del paziente, allo scopo di valutare le dimensioni, la forma e la consistenza della prostata: zone irregolari, dure o bozzolute devono essere sottoposte a ulteriori valutazioni, perché potrebbero essere indicative di tumore.

In genere dà modo di apprezzare tumori già in stadio avanzato. Non è mai stato dimostrato che, come unico test di screening, l'esame rettale sia in grado di ridurre il tasso di mortalità. Il dosaggio del PSA misura il livello ematico di un enzima prodotto dalla prostata.

Alcuni uomini con tumore prostatico in atto non hanno livelli elevati di PSA, e Gleason score nella prostata classificazione cancro maggioranza di uomini con un elevato PSA non ha un tumore. Oggi è possibile dosare un ulteriore marcatore per il carcinoma prostatico, il PCA3 prostate cancer gene 3 ; l'iperespressione di questo gene Gleason score nella prostata classificazione cancro mediante dosaggio del mRNA nelle urine è strettamente associata alla trasformazione maligna delle cellule della prostata.

Il dosaggio è quindi particolarmente utile nei pazienti già sottoposti a biopsia, per predire l'evoluzione del Gleason score nella prostata classificazione cancro. Quando si sospetta un carcinoma prostatico, o un esame di screening è indicativo di un rischio aumentato, si prospetta una valutazione più invasiva. L'unico esame in grado di confermare pienamente la diagnosi è la biopsiaossia l'asportazione di piccoli frammenti di tessuto per l'esame al microscopio. Se si sospetta un tumore si ricorre alla biopsia.

Con essa si ottengono campioni di tessuto dalla prostata tramite il retto: una pistola da biopsia inserisce e quindi rimuove speciali aghi a punta cava di solito Gleason score nella prostata classificazione cancro tre a sei per ogni lato della prostata in meno di un secondo.

Gleason score nella prostata classificazione cancro campioni di tessuto vengono quindi esaminati al microscopio per determinare la presenza di tumore, valutarne gli aspetti istomorfologici grading secondo il Gleason score system. In genere le biopsie prostatiche vengono eseguite ambulatorialmente e di rado richiedono l' ospedalizzazione. Uno studio portato a termine nel dall' Istituto scientifico universitario San Raffaele. Questo esame è consigliato nei pazienti che hanno già subito un trattamento radicale del tumore e a Gleason score nella prostata classificazione cancro si è rilevato un valore del marcatore PSA tale da far pensare a una ripresa della malattia.

Grazie alla PET è possibile, inoltre, differenziare una diagnosi di cancro alla prostata da una Gleason score nella prostata classificazione cancro benigna, da una prostatite cronica e da un tessuto prostatico sano. Una parte importante della valutazione diagnostica è la stadiazioneossia il determinare le strutture e gli organi interessati dal tumore. Determinare lo stadio aiuta a definire la prognosi e a selezionare le terapie. La distinzione più importante operata da qualsiasi sistema di stadiazione è se il tumore è o meno confinato alla prostata.

Diversi esami sono disponibili per evidenziare una valutazione in questo senso, e includono la TAC per valutare la diffusione nella pelvi, Gleason score nella prostata classificazione cancro scintigrafia per le ossa, e la risonanza magnetica per valutare la capsula prostatica e le vescicole seminali.

Dopo una biopsia prostatica, un patologo esamina il campione al microscopio. Se Gleason score nella prostata classificazione cancro presente un tumore il patologo ne indica il grado; questo indica quanto il tessuto tumorale differisce dal normale tessuto prostatico, e suggerisce quanto velocemente il tumore stia crescendo.

Il grado di Gleason assegna un punteggio da 2 a 10, dove 10 indica le anormalità più marcate; il patologo assegna un numero da 1 a 5 alle formazioni maggiormente rappresentate, poi fa lo stesso con le formazioni immediatamente meno comuni; la somma dei due numeri costituisce il punteggio finale.

Il tumore è definito ben differenziato se il punteggio è Gleason score nella prostata classificazione cancro 4, mediamente differenziato se Gleason score nella prostata classificazione cancro o 6, scarsamento differenziato se maggiore di 6.

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Il sistema di classificazione secondo Gleason valuta l'architettura pattern del carcinoma della prostata. Sono identificati sia il pattern principale predominante sia il secondario secondo più comune e viene loro assegnato un punteggio da 1 a 5, indicando con 1 l'aspetto più differenziato e con 5 quello meno differenziato. Se un tumore ha solo un pattern istologico allora ai patterns primari e secondari è assegnato lo stesso numero.

L'immagine in alto mostra un tumore Gleason 1, composto di un nodulo circoscritto di ghiandole uniformi, singole, separate, fittamente stipate. Adenocarcinoma della prostata di basso grado score di Gleason su agobiopsia; consiste di grandi ghiandole pallide addossate, uniformi, senza ghiandole prostatiche benigne interposte. Maggiore ingrandimento di adenocarcinoma con score di Gleason Gleason score nella prostata classificazione cancro agobiopsia; consiste di ghiandole pallide uniformi e strettamente addossate.

Le ghiandole tendono ad avere superficie luminale regolare. Sono presenti numerosi cristalloidi, che si vedono più frequentemente in adenocarcinomi di basso grado. La ragione è che gli adenocarcinomi di basso grado tendono a localizzarsi intorno alla regione periuretrale zona di transizione e sono di piccole dimensioni, tali da Gleason score nella prostata classificazione cancro essere campionati dall'agobiopsia.

C'è una marcata Gleason score nella prostata classificazione cancro da parte dei patologi a sottostimare le agobiopsie con un Gleason score quando il carcinoma è presente sull'agobiopsia in limitata quantità. Un carcinoma molto limitato che consiste di solo alcune ghiandole neoplastiche in mezzo a ghiandole più grandi benigne non è un carcinoma di basso grado, perché il carcinoma di basso grado è composto di un nodulo di ghiandole strettamente addossate, come si vede in questo caso.

Tumore con pattern di Gleason 2, costituito da grandi ghiandole pallide, uniformi, con una certa maggiore separazione del Gleason pattern 1. Il tumore c omunque non s'infiltra estesamente fra ghiandole prostatiche benigne. Di nuovo, un'agobiopsia di un tumore Gleason 2 mostrerà numerose ghiandole pallide di grande taglia senza ghiandole prostatiche benigne interposte.

Le ghiandole neoplastiche sono più piccole di quelle del carcinoma di basso grado e si infiltrano estesamente fra ghiandole prostatiche benigne, in contrasto ai carcinomi di basso grado.

Le ghiandole sono molto più piccole di quelle del carcinoma di basso grado e si infiltrano fra ghiandole prostatiche benigne. Queste caratteristiche lo distinguono da un adenocarcinoma di basso grado score di Gleason Le ghiandole, a medio o basso ingrandimento, consistono di unità singole, separate, circolari, come è tipico del Gleason pattern 3, in contrasto a unità ghiandolari di aspetto fuso del Gleason pattern 4.

Numerose piccole ghiandole si infiltrano in mezzo a ghiandole prostatiche benigne, caratterizzate da grandi dimensioni con invaginazioni papillari. Le ghiandole neoplastiche sono più piccole e più infiltranti di quelle viste in tumori con score di Gleason Le ghiandole sono composte di unità ghiandolari singole, separate, in contrasto al Gleason pattern 4.

Benché il carcinoma sia limitato, non è di basso grado score di Gleason a causa della sua natura infiltrativa e della presenza di ghiandole di piccole dimensioni. Questo pattern è spesso sottodiagnosticato come Gleason score a causa Gleason score nella prostata classificazione cancro limitata.

A basso ingrandimento il tumore consiste di singole unità ghiandolari piccole. Maggiore ingrandimento dell'immagine precedente; rare ghiandole poco definite frecce. La presenza di alcune ghiandole scarsamente definite viste a ingrandimento più alto non colloca la lesione in un Gleason pattern 4.

Queste unità poco definite viste ad alto ingrandimento più probabilmente rappresentano sezioni tangenziali di alcune piccole ghiandole. Il pattern 3 cribriforme di Gleason è poco comune.

Va diagnosticato solo quando l'unità cribriforme è abbastanza piccola della taglia di una ghiandola normale della prostata e ben circoscritta, senza un contorno irregolare o infiltrativo. E' difficile differenziare il tipo cribriforme del Gleason pattern 3 da una neoplasia intraepiteliale prostatica cribriforme. La maggior parte degli esempi di tumore cribriforme appartengono a Gleason pattern 4.

Quando la dimensione Gleason score nella prostata classificazione cancro nodulo di ghiandole cribriformi è più grande di quella di una ghiandola prostatica normale, come si vede in questo caso, il tumore ha un Gleason pattern 4.

Nel pattern 4, le ghiandole cribriformi sono più irregolare alla periferia, come si vede in questo caso.

Le ghiandole cribriformi che si vedono qui sono anche troppo grandi per essere quelle di un Gleason pattern 3 cribriforme. Poiché noduli grandi di Gleason pattern 4 cribriforme mancano di stroma di sostegno, tendono a frammentarsi. Gleason score nella prostata classificazione cancro volta che si vedono grandi frammenti di ghiandole cribriformi su agobiopsia, questo rappresenta un Gleason pattern 4. Benché sia presente come un focolaio limitato, le ghiandole sono fuse in un pattern cribriforme irregolare, caratteristico di un tumore con Gleason pattern 4.

Ghiandole fuse di Gleason pattern 4. Tuttavia, non c'è nessuna unità ghiandolare individuale distinta e circolare come nel Gleason pattern 3. Benché ci sia ancora qualche Gleason score nella prostata classificazione cancro ghiandolare, identificabile con ghiandole poco formate, la maggior parte della biopsia consiste di cellule individuali Gleason Gleason score nella prostata classificazione cancro 5. La relazione della necrosi comedonica con il grado è piuttosto controversa.

Nondimeno, quando la necrosi comedonica è presente in nidi solidi di celle, è specifica di tumori a Gleason pattern 5. Condividi Preferiti Blocca Cookie Policy.